美国长期护理机构介绍

和中国一样,美国社会也面临着人口老龄化的挑战。在经过长时间的摸索后,美国“长期护理”模式已经日趋成熟并成为医疗系统中不可或缺的板块。这些长 期护理机构所提供的服务,几乎能够满足人们对医疗和非医疗的各种需求。

虽然任何年龄层的人都可能使用到长期护理,在美国,多数情况下,由于老年人群中慢性病比例明显高于其他人群,且大部分因疾病生活无法自理,所以长期护理的主要服务对象还是老年人。据美国医疗保险和医疗补助中心(CMS)统计资料显示:2006年大约有900万65岁以上的老年人接受了长期护理,预计这一数字将在2020年增至1200万。

美国的长期护理系统基于不同环境主要分为以下三类:基于机构的长期护理、基于社区的长期护理和基于家庭的长期护理。

基于机构的长期护理 

基于机构的长期护理主要有专业护理院(skilled nursing facility)、协助生活机构(assisted living facility)和个人护理中心(personal care facility)。

在美国,专业护理院是除医院之外能得到最专业护理的机构,其服务的人群主要是那些在家中无法安全、独立生活的人群。这类专业护理机构除了提供24小时专业医疗护理以外还协助老人洗澡、更衣、进食等日常生活,并提供娱乐活动。值得一提的是,在专业护理院中,物理治疗和言语治疗对患有慢性疾病、生活无法自理的老年人有很大的改善作用。针对老年人的物理治疗能改善老年人的行动力、缓解疼痛并提升整体健康。言语治疗主要针对脑血管病变引起的吞咽或发音障碍。由于专业护理院是由联邦医疗保险和联邦医疗补助项目资助的护理设施,专业护理院必须通过联邦和州政府的审批,并定期接受检查,其检查评分每年在网络上公开,供老年患者及其家属在选择专业护理院的时候进行参考。

协助生活机构主要针对因病致残的老年人,这些人虽然不能独立生活,但也不需要24小时的医疗服务。协助生活机构的核心文化是在尊重患者的独立性和个人尊严下协助其生活,提供的护理服务主要包括协助进食,洗澡,穿衣,如厕,吃药,运输,洗衣等其他家政服务,同时也提供社交和娱乐的场所。

个人护理中心主要提供24小时日常起居的生活服务和个人护理,但不提供医疗服务。所以个人护理中心不接受那些患有疾病、伤害或因病致残的老年人。

基于社区的长期护理 

这一护理模式包括成人日间护理(Adult day care center)和老人中心(senior center)。成人日间护理服务主要提供各种针对老年人白天的护理支持服务。例如,帮助阿尔茨海默氏病的老年患者继续在社区里生活。老人中心类似国内的老年人活动中心,提供社区内老年人每天交流、活动和娱乐的场所,并满足社区中老年人的不同需求和爱好,提高他们的尊严,支持他们的独立性,鼓励他们参与到社区活动及服务中去。

基于家庭的长期护理 

家中的长期护理可以由家庭成员提供,也可以由专业的家庭护理机构(home health care)提供。家庭护理机构的目的是让老年人尽可能留在舒适熟悉的家庭环境中,而不是去那些昂贵的长期护理机构。专业家庭护理机构提供的系列医疗护理服务都是在客户家中完成的,这些医疗服务主要由注册护士(RN)、执照护士(LVN)、物理治疗师、言语治疗师、家庭保健助手(Home health aids)和执业医师提供。专业的家庭护理服务包括医疗或心理评估、伤口护理、疼痛管理、疾病用药的教学、物理治疗、言语治疗和职业治疗。生活支援服务包括帮助日常任务,如备餐、用药提醒、洗衣、轻的家务活、工作、购物、交通出行等。

尽管长期护理的名字为“长期”,但任何形式的长期护理都有时间的长短。短期内的长期护理可持续数周至数月,适用于那些从重大疾病或伤害中刚刚康复的老年人。常见的例子是老年人双侧膝关节置换术后,转至专业护理院接受短期的护理和康复锻炼后再回家。长时间的长期护理适用于那些因疾病(如脑梗塞)导致严重残障的老年人或患有阿尔茨海默病的老年人。大约70%65岁及以上的老年人一生中会使用到一种或一种以上长期护理服务。

哪些人需要长期护理
美国国家老年协会认为,目前仍很难准确预测哪些人需要哪种类型及程度的长期护理服务。以下是增加长期护理使用几率的重要因素:
(1)年龄:年龄越大,使用长期护理的几率越大;
(2)性别:女性较男性更易使用到长期护理,主要原因是女性平均寿命高于男性;
(3)婚姻状态:单身者或丧偶者更易会使用到长期护理;
(4)生活方式:不注重体育锻炼和膳食平衡的人增加使用长期护理的几率;
(5)个人健康和家庭病史:在一定程度影响到使用长期护理的几率。

美国医务社工在养老机构的工作内容




作为一名老年社会工作者,我最近一直会被朋友询问:怎样判断长期照护机构“好”还是“不好”?冬天是老人入住院舍的高峰季节,因为气候寒冷、怕摔倒等原因,家人都会想让自己行动不便的爸妈温暖安全、踏踏实实的度过寒冬,尽一份自己的孝心。

还会有朋友单刀直入:养老院的医务社工有啥用?和护士、护工有什么差别?是不是组织老人一起唠唠嗑、打麻将?

如果在长期照护机构有一位尽职、专业的医务社工,那小调儿可以说,这个机构八成靠谱。近十年来,我国培养了一支50余万人的社会工作专业人才队伍,发展了4700多家民办社会工作服务机构。在各地区的社工站中,正创造性地开展医务社工服务项目试点。

今天Tim综合了美国NASW(National Association of Social Workers,美国社工协会)对医务社工的定义、服务标准以及相关案例,给大家简要介绍一下美国的医务社工到底如何定义工作职责,又是怎样服务于大众。
“老年人真的算是人类吗?如果参照当今社会面对老年人的态度,那么问题的答案是否定的。世人总是无法为他们提供生活的基本资源,同时又抱怨他们极度贫穷、露宿街头、身体虚弱、孤独又绝望。他们既无法和其他人有相同的生活需要,也无法获得相等的权利。

为了对得起自己的良心,我们的社会意识形态学家创造了很多自相矛盾的神话。这些神话并未将老年人视为同胞,而是作为另一种人类存在。”
              ——《老年》西蒙娜·波伏娃

波伏娃的笔调反映了19世纪社会对老年人群的成见,而这种观点在当今社会也并不是无迹可寻。然而我们医务社会工作者对老年人的态度,却是积极正面的。每一位老人,无论是独立居住在家中,或者是在养老院,都是独一无二的。他们和其他人一样有生活需求,有捍卫自己生活质量的权利。

医务社工在美国NASW定义是:在医院或其他医疗机构的社会工作者,与医护人员通力合作,运用预防、心理治疗和社会支持等社工专业方法措施,协助老人及其家属解决问题,提高医疗护理效果。

在美国,不仅仅是医院,长期照护机构、康复机构和临终照护都有医务社工。它一般分为医院社会服务(long-termcare social service) 临床社会工作(clinical social work),包含“社会行政事务”和“医疗”双重性质。医务社工属于治疗团队成员之一,不仅仅是配合而已。

长期照护机构中的医务社工角色在于帮助每一位老人达到身心健康的最好状态,满足社会交往和被尊重的需求。

一位在长期照护机构从业的医务社工,能够帮助老人更好的适应新的群体生活。老人从家中搬到长期照护机构,不仅有新的生理需求,也会产生很多新的社会和情感需求。当老人入住的关系确定后,医务社工要保证老人的需求得到满足,并且能够有机会参与随后的护理、转院和出院的计划设计。

虽然说长期照护机构中,老人是工作重点,但是老人的家人和照护者也会成为医务社工的工作对象。

为了保证老人能够积极乐观的生活,医务社工需要有全方位的视角,能够识别社会、心理、生理和精神方面的需求。对于可能给老人带来负面影响的因素,医务社工必须从源头保持警觉和预防的态度。社工应当与养老机构的员工、老人和家属保持频繁且有质量的互动,以保证老人在长期照护机构里有积极健康的生活体验。

长期照护机构医务社工应当具有的职业道德:
  1. 必须体察到每一位老人的尊严和特殊性
  2. 尊敬老人,对每一位老人都以诚相待
  3. 创造个人成长的友好环境
  4. 识别老人社会、生理、心理和精神上的需求,并用整体性的思维去理解老人
  5. 为老人提供更为便利的生活环境,而非人为创造障碍
  6. 倡导积极乐观的人生态度,鼓励老人独立、自主、自决,保持自己的社会交往

好的医务社工必须是一位好的观察者,能够发现他人异常行为的细微变化信号,准确理解老人行为的含义,做出合适的反应。

美国医务社工在长期照护机构的具体职责(来自于NASW定义):
  1. 向潜在客户老人群体和家庭成员推广机构服务,并组织参观
  2. 计划入院和出院手续
  3. 提供生理-心理-社会评估,并完成相关的数据收集和输入(例如:InterRAI)
  4. 利用数据信息,为入住老人提供照护计划
  5. 作为跨部门合作小组的成员,与医生、护士和其他专业人员一起,参与制定照护计划,完成跟踪个案纪录
  6. 为老人提供精神疾病诊断、心理谈话治疗
  7. 咨询老人和家人的意见
  8. 以老人为本,联系和使用社区资源,为老人和其他社会资源提供纽带服务
  9. 保护和主张老人在机构中的权利
  10. 保证老人的社会和情感需求得以满足
  11. 鼓励老人参与社会交往
  12. 支持老人最大程度的独立自主与自决
  13. 在长期照护机构倡导、组织志愿者服务
  14. 提供支持性法律服务,包括法律介入服务和遗嘱服务等

据NASW研究显示,在美国大多数老人和养老从业者对于长期照护机构的社工角色认知都不清晰。近年来,由于奥巴马医改的推行,医务社工注重生命质量和以老人为本,其角色再一次被重视。所有长期照护服务人员必须认识到医务社工角色的重要性,这不仅仅关系到各部门的顺利运行,更涉及到老人的身心灵健康是否能得到保证。

治疗不是单一的医学概念疾病很可能产生于社会心理问题而狭义的医学不一定能完全包办。

当然,长期照护机构,其机构大小、地点、组织结构、投资规模、照护水平、员工状况、文化背景、客户特质各个方面具有多样性,这就导致了医务社工职责和角色的变化,也会影响到入住老人的身心健康。所以,每一个医务社工服务项目,都要综合机构的特质,量体裁衣,提供最合适的服务。

美国医务社工在长期照护机构的角色也随时代进步而发展。传统的医务社工主要负责精神疾病评估治疗,与病人沟通,组织小组活动。而现今的医务社工工作领域更涵盖了入院准备、评估、数据收集、个性化服务、法律支持、财务管理、志愿者服务管理等。另外,针对不同人群,比如认知障碍症患者、年纪较轻的老年人群、四肢活动能力低下的人群,都有自成体系的服务计划方案。

说了这么多知识干货,可能比较难以消化。现在给大家举一个日常生活中的案例:
案例

一位98岁的老奶奶最近入住了养老院。这位老奶奶被诊断出患有老年认知障碍和抑郁症,来到养老院之后,不愿意和他人交流,而且对照顾她的子女暴力相向。这位以前性格温和的奶奶现在不仅不记得自己的子女,而且非常的厌世。

在了解了她的情况之后,养老院里的社工用了多种方法让奶奶能够接受服务。他每天都坚持和奶奶交谈,给她按摩。几个星期下来,这位奶奶从原先的抗拒,到慢慢愿意给社工讲自己的人生故事。社工注意聆听,并且意识到和老人建立关系是一个长期的过程。他告诉奶奶,每个人都希望你好,人活在世上都有理由。奶奶慢慢的能够记起自己的家庭成员,虽然很模糊,但是她已经能够接受如今的状况。

为了给奶奶营造温暖的氛围,社工召集了几位实习生,陪着奶奶谈论人生,并鼓励她与其他的老人家交流。奶奶在她的一百岁生日时,告诉社工和实习生们,在这段在养老院的时间内,她学会了思考人生价值,珍惜身边的一切,因为当面对死亡的时候,她因为身边的爱而不再恐惧。


在如今的医疗和养老系统中专业人士往往有一个假设就是我们为老人家准备的往往是最好的他们应当无条件接受我们给他们提供的服务。所以入住长期照护机构头件大事就是让老人家尽快适应机构的环境和服务老人却无法给出自己的回应和抗议。这就造成了养老机构的氛围是服从和敬仰医疗权威。

医务社工在长期照护机构的重要责任就是创造以人为本的新氛围引导专业人士依照老人的需要提供医疗护理服务。医务社工应当注重满足内心世界促进人的身心成长。每个个体无论认知功能水平如何都需要学习智慧探索人生意义并积极回报社会的生命体验医务社工就是这个过程的催化剂。

补充两点干货:
1、医务社工的执照发放。医务社工因职责的不同,包括医院社会服务和临床社会工作两种。相较于普通社工执照(Licensed Master of Social Work [LMSW])发放,临床社工(Licensed Clinical Social Worker [LCSW])标准更为严格。在美国,当完成社会工作硕士(Master of Social Work [MSW])两年的学习和实习之后,就可以直接参加社工执照的考试。

但是要拿到医务社工的执照,必须在普通社工执照的基础上,继续完成相应的社工及督导小时数。以纽约州为例,医务社工必须在硕士授课期间,完成12个学时以上的医务社工课程。另外,必须完成2000小时以上服务小时数,只有诊断、制定治疗计划、心理咨询的工作小时才被计入在内。

2、医务社工的保险责任。长期照护机构目前主要三类付费来源:自费、Medicaid(政府医疗补助险)以及Medicare Part A(政府医疗照顾险)中的一小部分(前20天)。

长期照护机构中是集医疗服务和医疗保险于一体。医务社工属于机构的正式员工,所以会有机构提供的Malpractice insurance。许多机构都购买了再保险或医疗止损保护险,以控制自己的风险敞口。如果没有,社工自费购买个人险,价格并不贵。




结语:

如前文所述美国长期照护系统中医务社工的角色一个明显特征就是以服务对象为本注重生命质量。简言之他们是老人与家属的朋友家庭的保护人社区的组织者其他专业技术人员的合作者。

在中国越来越多的医务社工的角色会与医生护士一样以科室或部门的形式被纳入医院体系之内也被赋予了更广阔的发展空间。医疗是一个社会问题疾病只有进入社会系统才能全面加以预防、治疗和根除。医务社会工作则是在个人、家庭与社会之间构建多层次医疗社会问题的处理机制希望美国的经验能给中国社工发展提供借鉴。



参考文献:

1. NASW Standards for Social Work Practice in Health Care Settings. National Association of Social Workers. https://www.socialworkers.org/practice/standards/NASWHealthCareStandards.pdf
2. Social Workers in Hospitals & Medical Centers Occupational Profile. National Association of Social Workers New York Chapter. http://workforce.socialworkers.org/studies/profiles/Hospitals.pdf
3. NASW Standards for Clinical Social Work in Social WorkPractice. National Association of Social Workers. https://www.socialworkers.org/practice/standards/Clinical_Social_Work.asp
4. Nursing Home Model Job Description. National Association ofSocial Workers Massachusetts Chapter. http://www.naswma.org/?90
5. Gehlert, S., & Browne T. A. (Eds.) (2012). Handbook of health social work. JohnWiley & Sons, Inc.
6. Kerson, T. S., & McCoyd, J. L. M. (Eds.) (2010). Social work in health settings: practice incontext. Routledge.

美国社工常用的几条简易减压法

本文转自: 青翼社工网

明确界限

明确社工与案主之间的界限有诸多好处,其中一个好处就是能够保护社工应有的私人空间和时间不受案主影响。有个别社工常担心案主需要自己,频繁查收邮件、从不关闭手机,恨不得随叫随到。他们认为这是对自己的高标准严要求,还为自己的尽职尽责感到光荣,觉得只有这样才是好社工。其实不然。如果社工得不到足够的放松和休息,天天处于精神高度集中和紧张的“备战”状态,又怎会有源源不断的正能量去对案主产生积极影响呢?正所谓物极必反,弦绷得太紧,小心断。

保证假期

美国社工非常重视节假日的休息和放松。除了感恩节和圣诞节这种带薪的公众假期之外,他们往往极力保证每年至少有一次长休假。长休假至少要有三天,才会产生较好的放松和减压效果。在这种减压假期里,他们会尽量不让与工作关联太大的物品(如文件夹、个案笔记、未完成事项清单、工作计划等)出现在视线范围内。所以,最好的方式就是外出旅行,这样能让自己最大化地脱离高压的工作环境和状态,让身心得到真正的放松。

自我激励

幽默诙谐的美国人有一套独特的“自嘲法”,专门用来激励自己。我的一位美国女同事,为了激励自己去度假,在办公室的墙上贴了一张耐人寻味的航空公司报纸广告,上面写着:“You always said you’d go someday. Welcome to someday.”(你常说某一天你会去<旅行>。欢迎来到‘某一天’。)我想,这句广告的潜台词应该是:如果你不下定决心去放手执行,那某一天永远只是个传说,就让每个今天都成为你口中的某一天吧!我的这位同事每天上班都对着这张纸,2012年的暑假,她终于飞去阳光海岸佛罗里达度假,回来后工作状态真的改善不少。

保持运动

定期适量运动,能调节身心、松弛神经、改善睡眠质量,降低压力造成的损害,使工作更有成效。对社工来说,运动是一个理想的情绪“宣泄口”,能有效释放被压抑的情感,增强心理承受力。社工可以根据个人喜好选择不同的运动,如慢跑、游泳、跳舞、打球等,运动强度在低到中等即可,每天半小时左右就足够。我的一个女同事下班后,会先去健身房上一堂拳击课,然后才回家做饭、带孩子。想必在她生理上大汗淋漓之余,心理上也获得了一种由发泄带来的快感。其他如瑜伽和冥想等相对较静的运动形式,对社工减压和精神健康也有积极作用。

求助机构

个人的内化能力毕竟有限,除上面提到的自我调节之外,社工也可尝试寻求外部支持,比如向同事、领导或机构求助。找适当的机会向机构提些个人的小建议,至少可以引起机构对员工压力问题的重视和减压策略的思考。就我个人而言,我希望机构能开展减压小组,让我们在安全的环境里满足倾诉和倾听的需要,互相帮助和支持。我还希望机构能向美国某些官方的政府社工机构学习,每周给我一天“Offline Day”(不在线日,我理解为坐办公室日)。在这一天,我能名正言顺地不东奔西跑、不见案主、不挨骂受气,专心处理文字工作。这些都能帮助我缓解工作中承受的精神压力和情感伤害。


不管在国内还是国外,社工的服务对象一般都是弱势群体。我们每天所接触的别人的痛苦,可能在不知不觉中已成为我们自己的心灵创伤。在服务案主的坎坷之路上,我们会不断面临新的挑战和压力。压力虽不可避,但却可抗。在助人自助的过程中,我们最大的资源是自己。我们既要最大化地开发和利用好自己,也要竭尽全力保护和爱惜自己。先自助,才有资格谈助人。

美国的医院社工

作者:梁峰


与医务相关的社会工作在美国是个很大的领域。医院、专业护理院(Skilled Nursing Facility)、居家护理等机构或场所都有医务社工在工作。这里着重谈一下医院里的社工。

社工在美国医院里是治疗团队不可缺的一分子。医院社工的工作包括:

1、帮助病人和家庭解决由疾病衍生出来的种种问题,例如经济困难、残障、缺乏社区资源。这些问题得不到解决,病人的正常治疗过程将会受到严重影响。
2、收集分析病人资料,帮助医院其他专业人员明白病人及其家庭的需要。
3、协调和安排病人出院后的家庭护理,取得病人所需的辅助医疗器械。
4、转介病人到康复服务或长期照顾机构。
5、危机介入,包括处理家庭暴力、虐待或疏忽照顾儿童等服务。
6、工作于跨专业的医疗团队中,是团队的一员,而非独立在外打杂。
7、帮助病人及其家属理解难懂的医学用语,解释不同人员的角色和职责,教育病人有关医院的办事程序。

病人入院被分派到一个医疗团队后,作为这个团队一员的社工首先要评估病人的需要。再基于这个评估,综合考虑病人病情和治疗的进展,联络各方,做出能让病人尽快安全地回归社区的出院计划。由于医疗费用昂贵,医疗保险对病人在什么状况下需要住院治疗有严格规定。当病情达不到规定的严重程度,或者治疗不一定需要在医院里完成,这时病人就需要出院,到门诊接受跟进治疗。如果这时病人仍留在住院部,保险不会付全额的费用甚至拒绝付费,这将给医院带来巨大损失。如果不能将医疗上不再需要住院的病人送走,其他需要住院的病人因床位被占用而进不来,这也会造成医疗服务资源的浪费。医生在决定病人在医疗上符合出院条件后,还需考虑社工的评估,以保证病人出院后得到所需的医疗心理社会服务。

为此,社工要帮病人预约门诊,安排交通工具和家庭护理等。例如一个做了膝关节置换手术尚不能独立行走的病人,家人要上班不能24小时照顾,病人回家后还要购物,煮食,如厕,洗澡等,这些非医疗的需要就是社工评估中的内容之一,出院计划要考虑是将病人送康复院还是安排护士、物理治疗师和护理到病人家登门服务。复诊的陪伴和交通也是另一个要考虑的事项。如这些问题没有安排好,病人的出院就要推迟。

另外,最棘手的家庭暴力和虐待或疏忽照顾儿童的案子也由社工处理。对有家暴问题的病人,社工需要为病人提供咨询,了解和记录情况,告知病人报警和申请保护令的权利和程序,为病人制定如何保障人身安全的计划,提供家暴专门机构和庇护所的转介。法律规定社工在工作中发现或怀疑儿童受虐待或被疏忽照顾,必须报告政府儿童保护局。在儿童有危险时,社工要报警,将儿童与虐待者分离。在仅仅是怀疑的情况下,法律规定社工也要报告,虐待和疏忽照顾是否属实则由儿童保护局派人员调查核实。报告程序一旦启动,在儿童保护局调查出结论前,没有人可以中途使案件停止。

医院社工有完备的专业评估和介入能力。各州立法管制能使用社工头衔者需受过的教育和通过的考试,保证社工具备的专业能力,以此保护服务使用者的利益。医院社工能对病人做一个完整的心理社会评估,是最基本的技能。没有这个评估,社工所作的任何事都变得缺乏依据,社工的工作也就无责可问。DSM心理诊断手册)是社工在学期间的必修课,医院社工均具备一定的评估精神心理问题的能力,同时对病人和家属之间的关系动力有极高的敏感性。医院社工对当地资源了解透彻,能为病人整合资源,作长期计划。

在美国做医院社工是非常忙碌且压力很大的工作。医院不断地有新病人进来,社工就要不断地接新案,做评估,将记录写入病历,与病人、家属、治疗团队和其它相关机构沟通,在有限的时间内制定可行的出院计划,执行出院计划,应付突发问题。美国医院的社工不是陪衬,不是医院里的一道亮丽风景线,不以生命影响生命,不玩游戏,不主动搞文娱活动,除非是医院活动的一部分被安排参与。他们是治疗团队里的专业人员,他们对病人做的事和说的话都基于对这位病人的评估而采取的专业介入。任何与病人治疗康复安全出院后需治疗这些工作目标无关的事和话,工作状态下的社工都没有必要去做和跟任何人说,包括病人。

医院社工秉承保密、尊重不同价值、病人自决等原则,但同时具备专业能力去分辨病人因心理或社会因素造成的决定能力缺失,判断由此引发病人受伤害的可能,对之进行有针对性的介入,以保证医疗计划顺利执行。