服用抗抑郁药时出现这些副作用该怎么办?

陈长友 
抑郁症就像普通感冒一样,越来越「流行」,某某名人身患抑郁症的报道此起彼伏。

在抑郁症治疗中,药物是很重要的一部分。今天,我们就来谈谈抑郁症药物治疗的副作用。

临床上,常有抑郁症病人诉说,吃药后出现恶心、腹泻、焦虑、头昏、犯困、头痛、失眠及口干、便秘、视物模糊等等症状。

一般来说,逐渐增加药物剂量到治疗剂量、饭后服药,都可以让这些副作用轻一些。

毕竟,副作用也反映着药物正在起效,只可惜,抗抑郁药物的疗效一般在两周左右才开始让患者感觉得到。因此,服药初期,不适感会显得令人难以忍受。

不少患者,也是在这个阶段就放弃治疗了。这很可惜。

其实,如果上述症状让人实在难受得不行、持续一周还没消失,是可以立即找医生复诊、及时调整药物的。通常熬过了前两周,身体慢慢适应,药物带来的这些症状也就不那么明显了。

然而,药物带来的一些特殊副作用,往往令人难以接受,有的不加处理甚至会威胁身体健康和生命安全。

下面我们就来讲一讲,抗抑郁药可能带来的那些特殊副作用。


1. 性功能障碍

虽然性功能障碍本身是抑郁症的一种症状表现,但是有研究发现,多达 70%~80% 的患者在服药后出现性功能障碍,如性欲下降、快感缺失及射精延迟等。不过,仅有少数患者主动告知医生。

几乎所有抗抑郁药都可能引起性功能障碍,帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、氟西汀和西普酞兰等药物则尤其明显。

性生活与生活质量息息相关,如果服药期间这种变化对夫妻生活造成很大影响,可以找主诊医生调整药物,如安非他酮、米氮平、奈法唑酮,或使用其他药物治疗性功能障碍。


2. 自杀风险

氟西汀、帕罗西汀等药物,抗抑郁作用起效较慢,一般需 2~4 周,这可能导致患者依从性降低,并增加服药者自杀的风险。

因此,这种危险尤其易发生在用药早期,患者家属需严密看顾。

假如遇到自杀相关的任何迹象,家属都必须马上告知主诊医生,以便医生及时调整治疗方案。

而对于本身就存在自杀观念或曾经试图自杀的抑郁症患者,医生则会选用起效较快的药物或疗法。


3. 体重变化

对多数年轻人,尤其是年轻女性,体重增加对外形的影响和她们的服药依从性息息相关。

即使体重只增加 2 kg,也可能足以让患者自行停药。一些抗抑郁药由于能增加食欲、改变糖代谢,因此会让服药者变胖。

米氮平、阿米替林、丙咪嗪等药物具有比较明显的增加体重的副作用,医生一般在开药时就会考虑到这方面作用,因而会对患者加以说明。

假如吃药后才发现这种情况,又无法接受体重迅速增长的现实,还是尽快去找主诊医生、换种对体重没这么大影响的药物吃吧。

此外,氟西汀可能一过性地引起体重减轻,因此它可以用来更好地治疗进食障碍;安非他酮也有减轻体重的效果,舍曲林也很少造成体重增加的问题,因此,用它们治疗体型偏胖患者的抑郁更合适。


4. 镇静作用

帕罗西汀、米氮平、阿米替林、三甲丙咪嗪等药物的镇静作用在抗抑郁药中较强,吃了比较容易犯困,睡前服用可辅助改善睡眠。另外,舍曲林、西普酞兰、文拉法辛等药物也可能有致困倦的副作用。

也因此,服药后车间作业、开车都比较危险,假如吃了发现很困,还是晚上吃好些。

另外,氟西汀的致困倦作用相对比较弱,可以白天服用。


5. 血压变化

这是文拉法辛最引人关注的副作用,与剂量相关,但也有报道低剂量血压持续升高,故高血压病人需慎用此药。

服用文拉法辛剂量较大者,平时有必要监测血压;假如出现持续性高血压,就需要考虑换药了。

另外,阿米替林、丙咪嗪、氯米帕明、曲唑酮等药物,服用后较易出现直立性低血压,也就是说蹲下站起很容易头晕甚至倒地。少数病人服用米氮平也可能出现这样的情况。

因此服用这些药物时也有必要监测血压,起床或活动时动作需要缓慢些。假如血压降低明显,要及时找医生复诊。


6. 其它身体反应

突然停服帕罗西汀、文拉法辛,可能会出现表现比较严重的撤药反应,简单讲就是停药后出现头昏、头痛、感觉异常、恶心、腹泻、失眠及兴奋等症状。不过,服用这两种药物时,只要遵医嘱缓慢减药,一般不会有大的问题。


需要特别说明的是,「撤药反应」并非「药物依赖」。回复「依赖」,查看抗抑郁药到底有没有依赖的副作用。


有少数患者,服用米氮平后可能会出现中性粒细胞下降,并发生一些感染性疾病。遇到这种情况,及时和医生沟通、密切观察即可,必要时,可遵医嘱监测血常规。

过去,某些老的抗抑郁药可以引起一系列严重的副作用,称为「5-HT 综合征」,现在已经很少使用了。不过,几种抗抑郁药联合使用时,仍有较小的可能发生这种情况。它主要表现为恶心、呕吐、腹痛、颜面潮红、多汗、心动过速、烦躁不安、激越、震颤、腱反射亢进及肌张力增高,病情进展可能造成生命危险。遇到这种情况,需及时停药、由内科医生紧急处理。


最后不得不提到,了解所使用的抗抑郁药的副作用后,有些患者可能会反而更加担忧。

不要担心,如能及时复诊、按期和您的主诊医生沟通,不频繁更换主诊医生,上述副作用都不构成威胁。

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