关于HIV,你所需要知道的

去年,我在新奥尔良的一个社区医疗中心Crescent Care Communtiy Health Center实习了一整年。这个非盈利组织提供很多服务,主要为HIV 阳性人群免费提供医疗服务,个案管理,在预防部门提供HIV检测、性安全教育、心理咨询、物资供给、奥巴马医保协助,法律维权等服务,甚至还有学习小组、客户民主自治会等。

我的角色是机构下属NO/AIDS Task Force客户服务部门的一位个案经理。那时,我的客户群90%为 HIV 阳性。只要收入水平在联邦贫困线(FPL)400%以下, 就可以成为客户,免费使用我们机构的服务。当然除了日常管理个案外,通过州政府资助的培训,我还在预防部门提供HIV检测和安全教育。另外,我也参与了群体心理治疗,学习小组,并参加了很多与 HIV 相关的学术研讨会。到后来,我的硕士毕业设计也和 HIV 有关,调查的是美国18-24岁的年轻人对 HIV 的态度(完整论文可以查看原文)。

拖了很久,终于有时间静下心来,给大家科普一些有关 HIV 的知识并破解一些人对 HIV存在的迷思。


Q: 感染HIV病毒就意味着患上绝症么?

很多人以为AIDS艾滋病患者=HIV携带者。但其实二者有着本质的不同。HIV携带者意味着你感染了HIV病毒,HIV病毒会伤害你的免疫系统,但并没有AIDS发病。在目前已有的治疗手段下,人们完全可以和体内的HIV病毒共存几十年的时间而不发病。

而当免疫细胞已经下降到一定程度(CD4<200 cquired="" immunodeficiency="" p="" syndrome="">

一旦一个人被检测出HIV阳性,就意味着这人的体内携带有了HIV病毒。HIV目前是没有办法完全“治愈”(即恢复得像不曾感染过一样)的。HIV是一种严重的、会传染的、如果不治疗会致死的疾病。然而,如果在感染的早期就开始接受HIV药物治疗,及早开始逆转录病毒治疗(Antiretroviral Therapy ,HIV目前最重要的治疗方法,简称ART),HIV病毒是能够被完全控制住的,而HIV携带者在坚持按时服用药物并接受治疗的情况下,依然可以度过非常健康的一生。

ART 包括一系列组合的HIV药物,需要每天严格按照处方使用。这些艾滋药物能够防止HIV病毒的自我复制,从而降低病人体内HIV病毒的数量。病人体内HIV病毒的数量越少,病人的免疫系统就越有机会对抗一些其他方面的感染、以及癌症。在良好治疗的情况下,尽管病人的体内还是会有HIV病毒,但病人的免疫系统仍然足够强壮,能够抵抗感染和癌症。

此外,越来越多的实验证明,早期对HIV携带患者进行有效的治疗和干预是卓有成效的。2015年的新研究表明,及早进行抗逆转录病毒治疗(ART),能够降低93%的HIV传播风险。英国的一项研究跟踪了1110对伴侣(包括同性恋和异性恋),每对伴侣当中都有一名HIV携带者,并接受抗逆转录治疗;另一名则不是携带者;其中一些人会进行无安全套的性行为。在两年的时间里,没有出现任何一例传播。

什么是不被检测到的(Undetectable)病毒?
去年查理·辛宣布自己的HIV病毒维持在不被检测到的水平。那什么是不被检测到的(Undetectable)病毒?Undetectable是说,患者血液中的病毒含量已经少到目前最权威的测试也无法检测出来超标,从数量上说,是在1毫升血液中,病毒的副本数量少于20个——那些得到诊断但未接受治疗的人则在同样含量的血液中有百万计的病毒数量。

研究表明,将病毒含量控制在不被检测到水平的人,几乎没有将病毒传染给自己的性伴侣的可能——即便是在没有戴套的情况下。这也绝不意味着只要伴侣在接受鸡尾酒疗法,你就可以完全不戴套。而作为一个HIV阳性携带者,即便你正在接受这样的治疗,也不表示你可以向自己的伴侣隐瞒HIV阳性这一事实。另外要说明的是,美国不同州对于故意暴露(knowingly exposure)的法律不同。在路易斯安那州,如果你是 HIV 阳性但故意不告诉HIV 阴性的亲密伴侣,如果被举报的话,是要坐牢,罚款或者被标注为性犯罪者的。

ART疗法对任何携带HIV的病人都适用,无论他们是多久以前感染的HIV,也无论他们现在的健康水平怎么样。 当然,这一治疗方式并不是完全杜绝了传播的可能性。因为除了性传播(包含精液、前列腺液、阴道液),血液和母乳也是HIV的传播方式。

另外,即便一个人和他/她的伴侣都是HIV 阳性,是不是意味着不用进行安全性行为了呢?当然不是!HIV 病毒有很多变种(strings),就算两人都有 HIV,不代表他们的 string 相同,服用的药物相同。无套性行为还是会增加抗药性病毒彼此传递的风险。最坏的结果就是市面上所有药物疗法都失效,不再能压制免疫细胞中原本通过药物使其潜伏的 HIV 病毒。

Q: 男同性恋是最容易感染HIV的人群?

准确地说,最容易感染HIV的人群被称为“MSM” - men who have sex with men, 指代那些和男人发生性行为的男人,包括男同性恋、男双性恋、部分异性恋取向的男性跨性别者(生理为男性,内心认为自己是女人,喜欢作为自己的异性的男人)、异性恋但偶尔处于好奇和男性发生性行为的人等等。

绝大部分感染HIV的MSM人群是通过肛交感染的,因为肛交是性行为中最易感染的一种方式,通过肛交感染HIV的概率是阴道性交的18倍。原因是肛交容易造成皮肤破损,造成体液交换。但这并不意味着,HIV携带者,或者艾滋病患者,都是与男性发生性行为的男性,也不表示所有MSM人群都是HIV携带者。异性恋者也会肛交,而如果MSM人群定期检测自己的HIV感染状态,并坚持正确使用安全套,可以大大降低感染率。

第一次去机构面试时,我对 HIV 的了解还很少。实习的最初几天,我不能自控地觉得自己的外套很“脏”。回想起来,那种“脏”的感觉,还是源自下意识中对于HIV的非理性的恐惧。好在,大概三四天之后,我就完全不再有恐惧的感觉了。应该说,我很快不再意识到身边的人都携带着HIV病毒这件事,它们在我的脑海中变得不重要。除了我自己咨询的客户之外,机构还有很多来参加安全教育培训的人,民主自治会的人,我每天和他们在一起,机构工作人员和志愿者中也有HIV携带者,我和他们一起吃饭和外出活动。长时间的相处让我觉得,他们和我没有任何不同。

HIV doesn’t discriminate. People do. 无论是贫穷还是富裕,人们都有可能感染HIV. HIV 并不挑选它所感染的人。任何类型的偏见都一定程度上源于缺乏实际的接触,无论是对于性少数人群的歧视,还是对于某一个宗教信仰的偏见,或者对于某些地域的贬低。假如我们能够保持一个开放的心态,可能我们很容易就会发现那些偏见的不合理之处。即便对于一个群体来说,一些概率性的数据是存在的,这些数据也无法标签化你面前的一个活生生的个体。一种病只是一种病,对于HIV,抑或精神障碍,都是这样。

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